Неприємності вагітності: гестаційний діабет

1. Під час вагітності абсолютно всі жінки відчувають інсулінорезистентність, тобто стійкість до інсуліну,...
2. Чим небезпечний гестаційний діабет
3. Чи можна уникнути?
4. Як мінімізувати ризик гестаційного діабету
5. Що робити, якщо гестаційного діабету уникнути не вдалося
6. Харчування при гестаційному діабеті
7. Загальні рекомендації при гестаційному діабеті

Під час вагітності абсолютно всі жінки відчувають інсулінорезистентність, тобто стійкість до інсуліну, що виробляється організмом. [1] Це природна і необхідна адаптація метаболізму: природа задумала цей механізм, щоб дозволити плоду вижити навіть в умовах нестачі їжі у матері. У сучасному світі, де голод є дуже рідкісним станом, а вуглеводи присутні практично скрізь, цей природний механізм працює проти нас. [2]

Інсулінорезистентність може привести до одного з найбільш частих ускладнень під час вагітності, а саме, гестационному діабету, зустрічається приблизно в 18% випадків, тобто практично у кожної п'ятої вагітної. Наявність гестаційного діабету приблизно в 7 разів збільшує ризик розвитку діабету II типу після вагітності [3], а також може вплинути на здоров'я дитини.

Що робити, щоб не отримати такого серйозного "ускладнення" при вагітності? Відповідає фахівець холістичної медицини, нутриціології Марина Вілкова .

Марина Вілкова, ліцензований фахівець з холістичної медицині, нутриціолог

Жінка, яка планує стати мамою, повинна бути вкрай уважна до цієї теми. Особливо, якщо у майбутньої мами є зайва вага, або випадки діабету в родині. Також треба розуміти, що кожна наступна вагітність збільшує шанс виникнення гестаційного діабету.

Діабет вагітних і його чинники ризику

Гестаційний діабет - це непереносимість вуглеводів під час вагітності.

Фактори ризику гестації і ційного діабету:

• спадковість
• зайва вага
• друга і наступні вагітності
• наявність інсулінорезистентності до вагітності [4]

Тим не менш, не у всіх жінок, які страждають гестаційним діабетом, були фактори ризику до вагітності. Причина тому - гормони, що виробляються плацентою. Вони здатні створювати труднощі в підтримці здорового рівня цукру навіть, якщо майбутня мама сидить на низьковуглеводній дієті. Однак, в більшості випадків, за допомогою харчування і фізичного навантаження можна підтримувати здоровий рівень глюкози в крові, не вдаючись до інсуліну і іншим медичним препаратам.

Чим небезпечний гестаційний діабет

Для дитини:

• вроджених дефектів у плода
• збільшенням ваги новонародженого
• травм ами дитини під час пологів, таким і як вивих плеча.
• гіпоглікемією - занадто низький цукор у дитини при народженні
• жовтяницею новонароджених
• підвищеним ризик ом кесаревого розтину
• більш високим ризиком прееклампсії
• порушенням метаболізму у дитини вже з народження. [5]

Підвищений цукор може "включити" гени, які відповідають за схильність до ожиріння, діабету і серцево-судинних захворювань.

Шанси дітей роздобути в дорослому віці проблеми з регулюванням цукру за умови, що вони народилися від матерів з гестаційним діабетом, зростають в 6 разів. [6] І, звичайно, не будемо забувати про мам: за статистикою, після перенесеного гестаційного діабету, діабет II типу розвивається у 70% жінок.

Чи можна уникнути?

Ще недавно вважалося, що гестаційний діабет розвивається тільки в другому і третьому триместрах вагітності. Тому скринінг зазвичай проводиться не раніше 24-28 тижні.

У той же час, аналіз крові, званий hemoglobin A1c (A1c) з великою ймовірністю пророкує настання гестаційного діабету на більш ранніх термінах. Одне з досліджень показало, що при показниках A1c в першому триместрі> або рівним 5.9%, ймовірність настання діабету - 98.4%. [7] В ідеалі - рівень цукру повинен бути менше 5.7%.

Своєчасна діагностика дозволить вчасно вжити заходів, і головним заходом має стати низкоуглеводная дієта, однак майбутнім мамам корисно дізнатися і фактори, що зменшують ризик виникнення гестаційного діабету. Наша сила - в профілактиці.

Як мінімізувати ризик гестаційного діабету

Прості зміни в способі життя можуть істотно зменшити ймовірність настання діабету у вагітних.

Відсутність куріння, фізичні навантаження в розмірі як мінімум 150 хвилин в тиждень і здорове харчування зменшує ймовірність виникнення діабету на 41%. [8]

Інше дослідження показало, що жінки, які регулярно займаються спортом до вагітності і в перші 20 тижнів, мають на 49-78% менший ризик для розвитку гестаційного діабету. [9]

Адекватна кількість білка в харчуванні в першому триместрі також володіє певним захистом від розвитку діабету.

До фактором підвищує ризик відносяться зайву вагу і нестача вітаміну Д. [10] [11]

Що робити, якщо гестаційного діабету уникнути не вдалося

Для багатьох вагітних з цим діагнозом важливі часті прийоми їжі (іноді кожні дві години) і регулярна перевірка рівня цукру.

Найважливішим параметром є рівень цукру протягом дня. Якщо у вас в родині є хворі на діабет і ви знайомі з діапазоном нормальних значень цукру, майте на увазі, що під час вагітності нормальним цукром вважаються значення трохи нижче тих, що є нормою для невагітних. [12] Це пов'язано з тим, що обсяг крові у вагітних зростає, що призводить до зради концентрації різних елементів в ній.

Основним лікуванням гестаційного діабету є харчування і фізичні навантаження. Коли цих двох речей виявляється недостатньо для зниження рівня цукру, жінці може бути призначено інсулін.

Доводиться констатувати, що на сьогоднішній день стандартним медичним підходом до лікування гестаційного діабету є призначення дієти, що містить не менш 175 г вуглеводів в день. Тож не дивно, що більшість пацієнтів на цій дієті не тільки не відчувають поліпшення, а навіть, навпаки, бачать істотне погіршення цифр в аналізах.

Одна з причин призначення даної дієти полягає в тому, що лікарі страшенно бояться стану кетоза у жінок. Чи не відрізняючи стан здорового кетоза від кетоацидозу хворих на діабет.

З великою ймовірністю, кожна вагітна жінка час від часу виявляється в стані кетозу, що абсолютно нормально. [13]

Більш перспективним підходом є моніторинг цукру після їжі, щоб визначити реакції жінки на ті чи інші продукти. Після чого вносяться корективи в харчування таким чином, щоб скорегувати рівень цукру і привести його в норму. Зазвичай це вимагає виключення проблемних продуктів, які викликають різкий стрибок цукру, і скорочення кількості вуглеводів в харчуванні (в першу чергу це стосується простих вуглеводів).

Харчування при гестаційному діабеті

До гестационному діабету варто ставитися точно так же, як до предіабетом або діабету другого типу. Важливо пам'ятати, що вуглеводи часто викликають сплески глюкози, а білок і жири мінімізують їх.

Рекомендації щодо вуглеводів:

1. Необхідно зменшити кількість цукру за рахунок виключення доданого цукру і цукровмісних продуктів, включаючи фруктові соки (навіть свіжовичавлені), солодкі напої, десерти, мед, сиропи і сухофрукти.
2. Уникати простих вуглеводів у вигляді макаронів, пластівців, мюслі.
3. При вживанні крохмалистих овочів у вигляді солодкої картоплі або гарбузів, їжте невеликими порції, комбінуючи їх з їжею, що містить значну кількість жиру, білка і клітковини. Наприклад, солодка картопля з яловичиною, тушкованим шпинатом і вершковим маслом, а не просто солодка картопля як окрему страву.
4. Уникати прийому великих порцій вуглеводів в один прийом їжі. Розбивайте вуглеводи, які можуть викликати підвищення цукру на кілька порцій: краще з'їсти два рази в день невеликий фрукт як перекушування, ніж велику порцію салату за раз.
5. Вибирати вуглеводи з низьким глікемічним індексом. В першу чергу, некрохмалисті овочі, горіхи, несолодкі фрукти (особливо, ягоди).
6. Якщо молочні продукти присутні в харчуванні, то слід вибирати грецький йогурт з незменшення жирністю, сир, жирні вершки і ін.

Загальні рекомендації при гестаційному діабеті

• регулярно займайтеся фізичними вправами, як мінімум, 30 хвилин в день. [14]
• д іета, побудована на обмеженій кількості вуглеводів (90-150 г, а іноді і менше), дає вельми хороші результати і дозволяє уникнути необхідності використання ліків.
• білки і жири дозволені без обмеження і до насичення. Вагітній жінці рекомендується їсти не менше 80 г білка в день. Це кількість можна досягти, якщо в кожний прийом їжі ви будете включати їжу, що містить білок.
  
• важливо стежити за розміром порції, вміло комбінувати їжу і обмежувати кількість вуглеводів в кожний прийом їжі.
• важливими продуктами для вагітної є: яйця, печінка, кістковий бульйон, зелені листові овочі і дика жирна риба. Вони мають високу поживну цінність і є гарантією того, що у мами не буде поживних дефіцитів.
• має сенс поєднувати їжу і харчові добавки. Найбільш необхідними в даному випадку є пробіотики, вітамін Д, омега-3, магній.
  

Не завжди вдається досягти повного контролю за допомогою вищеописаних заходів і, в деяких випадках, ліки необхідні. Але і в цій ситуації розумний підхід до харчування має сенс, тому що допомагає знизити дозу лікарських засобів.

Бажаю всім легкої вагітності і здорових малюків!

Купити продукти Салюс Флорадікс можна в магазині LookBio .

Книга, яка відповідає на інші запитання про гестаційний діабет: Real Food for Gestational Diabetes: An Effective Alternative to the Conventional Nutrition Approach by by Lily Nichols

[1] Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women . 991 Dec; 165 (6 Pt 1): 1667-72.

Catalano PM 1, Tyzbir ED, Roman NM, Amini SB, Sims EA.

[2] Role of high-insulinogenic nutrition in the etiology of gestational diabetes mellitus . 2005; 64 (1): 101-3.

Kopp W 1.

[3] Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. 2009 May 23; 373 (9677): 1773-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60731-5.

Bellamy L 1, Casas JP, Hingorani AD, Williams D.

[4] Trends in the prevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially / ethnically diverse population of pregnant women, 1999-2005. 2008 May; 31 (5): 899-904. doi: 10.2337 / dc07-2345. Epub 2008 Jan 25

Lawrence JM 1, Contreras R, Chen W, Sacks DA.

[5] The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. 002 Jul; 78 (1): 69-77.

[6] A low disposition index in adolescent offspring of mothers with gestational diabetes : a risk marker for the development of impaired glucose tolerance in youth . 014 Nov; 57 (11): 2413-20. doi: 10.1007 / s00125-014-3345-2. Epub 2014 Aug 29.

Holder T 1, Giannini C, Santoro N, Pierpont B, Shaw M, Duran E, Caprio S, Weiss R.

[7] An early pregnancy HbA1c ≥5.9% (41 mmol / mol) is optimal for detecting diabetes and identifies women at increased risk of adverse pregnancy outcomes . 014 Nov; 37 (11): 2953-9. doi: 10.2337 / dc14-1312. Epub 2014 Sep 4.

Hughes RC 1, Moore MP 2, Gullam JE 3, Mohamed K 4, Rowan J 5.

[8] Adherence to healthy lifestyle and risk of gestational diabetes mellitus : prospective cohort study

BMJ 2014; 349 doi: (Published 30 September 2014 року) Cite this as: BMJ 2014; 349: g5450

[9] A case-control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus . 004 Nov; 66 (2): 203-15.

Dempsey JC 1, Butler CL, Sorensen TK, Lee IM, Thompson ML, Miller RS, Frederick IO, Williams MA.

[10] Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentrations and the Risk for Gestational Diabetes Mellitus . 008; 3 (11): e3753.

Published online 2008 Nov 18. doi

PMCID: PMC2582131

PMID: 19015731

Cuilin Zhang, 1, * Chunfang Qiu, 2 Frank B. Hu, 3, 4, 5 Robert M. David, 6 Rob M. van Dam, 4, 5 Alexander Bralley, 6 and Michelle A. Williams 2, 7

[11] Vitamin D supplementation during pregnancy: double-blind, randomized clinical trial of safety and effectiveness. 0011 Oct; 26 (10): 2341-57. doi: 10.1002 / jbmr.463.

Hollis BW 1, Johnson D, Hulsey TC, Ebeling M, Wagner CL

[12] Patterns of Glycemia in Normal Pregnancy . Should the current therapeutic targets be challenged?

1. Teri L. Hernandez, PHD, RN 1, 2 ⇓,
2. Jacob E. Friedman, PHD 3,
3. Rachael E. Van Pelt, PHD 4 and
4. Linda A. Barbour, MD, MSPH 1, 5

[13] Ketonuria in pregnancy-with special reference to calorie-restricted food intake in obese diabetics. 980 Mar; 29 (3): 177-81.

Coetzee EJ, Jackson WP, Berman PA.

[14] Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Technical Bulletin Number 189-February тисяча дев'ятсот дев'яносто чотири. 994 Apr; 45 (1): 65-70.