Дослідження психопатологічних станів з точки зору функціональної спеціалізації півкуль головного мозку

Е. Д. Соколова, В. В. Аршавский

ДОСЛІДЖЕННЯ психопатологічних станів З ТОЧКИ ЗОРУ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ СПЕЦІАЛІЗАЦІЇ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

I Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова

Summary.

A comprehensive examination of the nature of psychopathological syndromes and the functional involvement of the structures of the right or left hemispheres (assessed by the degree of spatial synchronization of the biopotentials) revealed a relationship between the features of the syndrome formation and the predominant utilization of the mechanisms of perception and procession of information common to the left (in syndromes determined by interpretative formations) or the right (in hallucinational syndromes) hemisphere. The predominant involvement of the systems of one or another hemisphere may determine some characteristics of the clinical picture of mental diseases detected in transcultural studies ..

Розвиток концепції функціональної специфічності систем кожного з великих півкуль головного мозку, відповідно до якої при сприйнятті і переробці інформації права півкуля відповідально в основному за просторово-образні, а ліве - за вербально-логічні процеси, відкриває нові напрямки вивчення психопатологічних явищ з точки зору переважної зв'язку останніх з функціональними системами тієї чи іншої півкулі. Такий підхід може бути здійснений шляхом зіставлення клінічних характеристик і даних електрофізіологічних досліджень, що дозволяють судити про функціональну активність півкуль і особливості міжпівкульних відносин.

У психіатричній клініці при електрофізіологічне вивченні міжпівкульних відносин використовувалися метод викликаних потенціалів [1-3] і метод просторової синхронізації біопотенціалів [4]. Останній, на думку М. Н. Ліванова [5], відображає залученість певних структур мозку в систему, відповідальну за здійснення тієї чи іншої функції. Зміна просторової синхронізації біопотенціалів при психічної патології зв'язується з плином і нозологічної приналежністю захворювання [6-10]. Наводяться дані про посилення функціональної активності правої півкулі при шизофренії і про зниження функціональної активності правої півкулі з підвищенням активності слухоречевого структур лівої півкулі [11-14]. Така суперечливість даних може вказувати на необхідність диференційованої оцінки просторової синхронізації при сіндромологіческой різних клінічних картинах.

У світлі уявлень про різну роль півкуль головного мозку в процесі сприйняття і переробки інформації та виходячи з припущень про зв'язок деяких психопатологічних синдромів з переважною залученістю в патологічний процес функціональних систем правого або лівого півкулі, в пропонованому дослідженні були вивчені функціональні міжпівкульні відносини у психічно хворих з різними психопатологічними синдромами. В якості таких синдромів, характер яких може свідчити про зазначену залученості, були виділені галюцинаційні і маревні стану.

Робота проводилася на базі Магаданської обласної психіатричної лікарні (головний лікар В. Ф. Калачов). Були обстежені хворі, в стані яких переважали галюцинаційні або маячні розлади (63 особи). Контрольну групу склали 28 осіб з афективними порушеннями, у яких маячні і галюцинаторні розлади були відсутні на всьому протязі захворювання. За нозологічної приналежності все хворі (91 осіб) розподілилися наступним чином: шизофренія - 48 осіб, алкоголізм і алкогольні психози - 17 осіб, психічні порушення на базі залишкових явищ органічного ураження центральної нервової системи - 19 осіб, психопатія - 7 осіб. Серед обстежених 50 хворих належали до представників минулого, 41 - до корінного населення Півночі.

Паралельно з клінічної кваліфікацією психопатологічного синдрому проводився кореляційний аналіз просторової синхронізації ЕЕГ. Коефіцієнт кореляції перших похідних сходять угору і вниз фаз биопотенциалов в лобових і потиличних відведеннях визначався за методом Е. Б. Сологуб [15], що дозволяє вивчати просторову синхронізацію біопотенціалів головного мозку незалежно від частотного спектра ЕЕГ. Просторова синхронізація оцінювалася через кожні 50 с на протязі ділянки записи в 4 з в спокої (фонове дослідження) і при навантаженнях, адресованих того чи іншого півкулі. Переважна навантаження на ліву геміосферу полягала в проведенні випробуваним рахункових операцій в розумі (додавання і множення двозначних чисел) з наступним повідомленням результатів обчислення, на праву - в уявному поданні раніше експонованого зорового образу з наступним описом цього образу. Повідомлення результатів обчислення і звіт про подане образі дозволяли судити про виконання хворими запропонованих їм завдань. Коефіцієнт кореляції розраховувався за формулою С. Н. Бернштейна [16] окремо для правого і лівого півкулі. Обстежили хворих як в психотическом стані, так і після його усунення. Психофармакологічних терапія скасовувалася за 8-10 днів до проведення електрофізіологічного дослідження.

Аналіз психофізіологічних даних показав, що у 60% хворих сильні кореляції виявляються в фоновому дослідженні, в той час як серед здорового населення того ж району [17] вони практично були відсутні.

Оцінка залученості в патологічний процес функціональних систем правої і лівої півкуль за типом просторової синхронізації у хворих, стан яких характеризувалося галюцинаторними розладами або систематизованим маренням, галюцинаторно-параноїдними синдромами з переважанням галлюцинаторного або маревного компонентів, а також афективними порушеннями, дозволила встановити, що отримані результати залежали переважно від сіндромологіческой картини, а не від нозологічної приналежності захворює я.

1-ю групу склали хворі, у яких клінічна картина захворювання визначалася галюцинаторними розладами (34 людини). В їхньому фінансовому стані переважали вербальні галюцинації (іноді в поєднанні з окремими зоровими, нюховими, смаковими, тактильними). Незалежно від нозологічної приналежності захворювання і типу його перебігу галюцинаторні розлади були яскраво виражені, відрізнялися образністю, афективної насиченістю образів, часто визначали поведінку хворих. Іноді галюцинації носили сценоподобнимі характер. Галюцинації могли супроводжуватися афективними порушеннями, але идеаторная переробка галюцинаторних образів у хворих, включених в цю групу, не було висловлено. Голоси сприймалися як даність, навіть якщо сприймалися як звучать в голові і нереальні. На питання про можливе їх походження хворі зазвичай відповідали, що вони не знають, хто з ними говорить, не замислювалися над цим або висловлювали невизначені припущення.

У переважної більшості цих осіб аналіз ЕЕГ виявив сильні кореляції биопотенциалов в правій гемісфери вже в фонового запису. При функціональному навантаженні, адресованої правій півкулі, сильні кореляції в цій півкулі зберігалися або виникали у 77, 8% хворих, при цьому у 11% з них при поданні зорового образу такі кореляції відзначалися в обох півкулях. Функціональне навантаження, адресована лівій півкулі, зменшувала питома вага сильних кореляцій в правій півкулі (хоча і при цьому вони відзначалися у половини обстежених), але адекватну відповідь лівої півкулі був зареєстрований тільки у 1/10 галюцинаторних хворих. Таким чином, для хворих, стан яких визначалося галлюцинаторной симптоматикою при відсутності вираженої идеаторной переробки галюцинаторних образів, була характерна переважна активність правої півкулі і відзначалося зниження функціональної активності лівої півкулі, навіть при адресованих цього півкулі навантаженнях.

Стан хворих, віднесених до 2-ї групи, характеризувалося переважанням маячних розладів (14 осіб). Вони виявлялися вираженим, зазвичай систематизованим, маренням переслідування, ревнощів, хвороби. До цієї ж групи були віднесені хворі (3 людини), стан яких кваліфікувалося як гостра параноя. Дослідження просторової синхронізації у хворих виявило сильні кореляції переважно в лівій півкулі. Вже на фонової ЕЕГ такі кореляції в лівій півкулі відзначалися у половини хворих, а при навантаженні, адресованої названому півкулі, - у 9/10 хворих. Функціональне навантаження, адресована правій півкулі, зменшувала питома вага сильних кореляцій в лівій півкулі, а й при цьому вони зберігалися у 1/3 хворих, тоді як адекватну відповідь правої півкулі був зареєстрований тільки в 1 випадку. Таким чином, виражені ідеаторні порушення при відсутності галюцинаторних явищ протікали з підвищеною функціональною активністю лівого і зменшенням адекватних реакцій правої півкулі.

Аналіз 3-ї групи хворих, стан яких характеризувалося галюцинаторно-параноїчним синдромом (13 осіб), показав, що велика залученість систем правого або лівого півкулі залежала від переважання в структурі синдрому галлюцинаторного або маревного компонентів.

У контрольній групі, складеної з хворих з афективними нападами або афективними розладами в рамках психопатичного або психопатоподобного синдромів, сильні кореляції в фоновому дослідженні були відсутні майже в 2/3 випадків, а у 95% від цього числа вони не виникали і при функціональних навантаженнях незалежно від того, яким півкулі навантаження була адресована. У тих випадках, коли сильні кореляції при функціональних навантаженнях виникали, дещо частіше відзначалася велика залученість функціональних систем правої півкулі.

Поділ всіх обстежених хворих в залежності від характеру просторових кореляцій (переважання сильних кореляцій в правому або лівому півкулі, наявність їх в обох гемісфер або відсутність) і подальший аналіз представленості психопатологічних синдромів у кожної із зазначених груп підтверджує наявність зв'язку між особливостями психопатологічного синдрому і переважної залученістю в патологічний процес функціональних систем тієї чи іншої гемісфери (див. малюнок).

З різної залученістю функціональних систем правого або лівого півкулі можуть бути пов'язані раніше описані на основі епідеміологічного дослідження [18] особливості розподілу психопатологічних синдромів у представників минулого і корінного населення Крайньої північного сходу СРСР. Було показано, що серед перших істотно вище питома вага маячних синдромів (паранояльні, надцінні, несистематизованих маячні і ін.), А галлюцинаторний розлади в рамках галюцинаторно-параноїдних синдромів, як правило, супроводжуються идеаторной переробкою. У хворих з числа корінних жителів переважали психотичні стани з вираженою ілюзорно-галюцинаторні компонентом, а чисто ідеаторні синдроми практично не зустрічалися. Кілька вище у них і питома вага афективних станів.

Співвідношення психопатологічних синдромів і просторових кореляцій биопотенциалов мозку.

А - відсутність сильних кореляцій в тлі і при функціональних навантаженнях; Б - сильні кореляції в обох півкулях в тлі і при функціональних навантаженнях: В - сильні кореляції в лівій півкулі; Г - сильні кореляції в правій півкулі; 1 - галюцинаторні синдроми: 2 - інтерпретативні синдроми; 3 - галюцинаторно-параноїдні синдроми; 4 - афективні синдроми.

Серед хворих представників корінного населення не виявлені особи, у яких в фоновому дослідженні були б відзначені сильні кореляції в лівій півкулі (в групі прийшлого населення таких хворих було 30%), але у 54% спостерігалися сильні кореляції і фонового запису в правій півкулі (в групі прийшлого населення у 25%). Якщо ж в стані розслабленого неспання аналіз просторової синхронизации виявляв відмінностей функціональної активності півкуль, то пред'явлення функціональних навантажень виявляло активність лівої півкулі у більшості хворих з числа стороннього населення і активність правої - у корінного. У цьому випадку ні у одного з хворих представників корінних народностей не були зазначені сильні кореляції в лівій півкулі при виконанні рахункових операцій в розумі, тоді як у представників стороннього населення вони спостерігалися в 64% випадків. У той же час при пред'явленні зорового образу сильні кореляції в правій півкулі спостерігалися у всіх обстежених представників корінних народностей і були відсутні більш ніж у 1/3 хворих з числа стороннього населення.

Таким чином, паралельне вивчення характеру психопатологічного синдрому і функціональної залученості структури правого або лівого півкулі в патологічний процес вказує на зв'язок особливостей сіндромообразованія з переважним використанням механізмів сприйняття і переробки інформації, властивих кожному з півкуль. Крім цього, зіставлення результатів дослідження у представників різних культур дає підставу вважати, що від переважної залученості механізмів того чи іншого півкулі можуть залежати деякі особливості клінічної картини психічних захворювань, які виявляються при Транскультуральний дослідженнях.

1. Костандов Е. А. - Журн. вищ. нервн. деят., 1978, № 6, с. 1 151.
2. Гільман І. М., Рад А. Н. - В кн .: Всесоюзне фізіологічне о-во ім. І. П. Павлова. З'їзд. 13-й. Тези наук. повідомлень. Л., 1979, т. 2, с 305 306.
3. Каменська В. М., Корчинська О. І., Дузаева К. І. та ін. - Там же, с. 311.
4. Монахов К. К. - Бюл. експер. біол., 1960, № 10, с. 23-28.
5. Ліванов М. Н. Просторова організація процесів головного мозку. М., 1972.
6. Монахов К. К., Бочкарьов В. К. - В кн .: Функціональна асиметрія і адаптація людини. М., 1976, с. 147-148.
7. Панюшкіна С. В. - Там же, с. 150-151.
8. Шуйская А. А. - В кн .: Проблеми біологічної психіатрії. М., 1979, с. 42-
9. Тітаева М. А. - В кн .: Функціональна асиметрія і адаптація людини. М., 1976, с. 160-163.
10. Столяров Г. В., Бледнова О. Ф., Меренкова В. П. - В кн .: Структурно-функціональні основи нервових і психічних захворювань. М., 1983, т. 1, с. 196-199.
11. Galin Д.- Arch. gen. Psychiat., 1974, v. 31, p. 572-583.
12. Савіна Т. Д. - В кн .: Функціональна асиметрія і адаптація людини. М., 1976, с. 169-171.
13. Кауфман Д. А. - Фізіологія людини, 1979, т. 5, № 6, с. 1007-1019.
14. Кауфман Д. А., Ткаченко О. П. - В кн .: Всесоюзне фізіологічне о-во ім. І. П. Павлова. З'їзд. 13-й. Тези наук. повідомлень. Л., 1979, т. 2, с. 311-312.
15. Сологуб Є. Б. Електрична активність мозку людини в процесах рухової діяльності. Л., 1973.
16. Бернштейн С. Н. Теорія ймовірностей. М. - Л., 1976.
17. Березін Ф. Б., Аршавский В. В., лані А. І. та ін. - В кн .: Психічна адаптація людини в умовах Півночі. Владивосток, 1980, с. 97-133.
18. Соколова Е. Д., Калачов В. Ф. - В кн .: Науково-технічний прогрес і приполярна медицина. Новосибірськ, 1978, т. 1, с. 255-256.